近些年来，多发性骨髓瘤（MM）的治疗有了巨大进步。随着新药的出现和造血干细胞移植的开展，患者疾病缓解率大大提高，生存期亦显著延长，但MM仍是无法治愈的疾病，患者仍面临复发或疾病进展——尤其是伴高危因素的患者，复发或进展几率更高。因此，除了患者已经熟知的诱导治疗、维持治疗等，那么巩固治疗又是什么呢？在骨髓瘤的治疗中扮演着什么角色？让我们跟着小编一起来看看！ 什么是MM的巩固治疗？ 对于适合移植的MM患者，标准治疗方案是诱导治疗+自体造血干细胞移植（ASCT）+维持治疗，但是对于部分患者，在ASCT之后还需要继续2至4个周期的治疗，通常采用与诱导治疗相同的方案，这就是移植后的巩固治疗。 对于非移植患者，在4-6个周期的诱导治疗之后不进行ASCT，可继续进行2-4个周期的巩固治疗，再进入维持治疗1。
为什么要做巩固治疗？
巩固治疗的目标是进一步加深和/或巩固诱导治疗期间取得的疾病缓解，多项研究表明，巩固治疗有助于加深缓解程度、延长患者的疾病缓解时间、推迟疾病进展或复发。
在《临床肿瘤学杂志》上发表的一项III期临床试验(EMN02/HOVON95)发现，来那度胺、硼替佐米和地塞米松(RVD)联合方案巩固治疗与不巩固后维持来那度胺治疗相比，可以显著提高MM患者的无进展生存期（PFS）2。在中位随访74.8个月时，巩固治疗组的PFS为59.3个月，而非巩固组为42.9个月（P=0.016)。5年PFS率为50% vs 41%2。与仅接受维持治疗的患者相比，经RVD巩固治疗加上来那度胺维持可提高新诊断多发性骨髓瘤患者的PFS和反应深度2。
哪些患者需要做巩固治疗？
对于做移植的患者，移植后可考虑进行2-4个疗程的巩固治疗，尤其是诱导治疗后缓解不足的患者和具有高危因素的患者。
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）建议，对做ASCT后的患者进行不同风险因素的分层，对高危患者进行巩固治疗3。根据Mayo骨髓瘤分层及风险调整治疗分层系统，高危患者包括具有以下几种特征的患者3：
对于不做移植的患者，目前在部分临床试验中也有巩固治疗的计划。在实际临床应用中，医生也可能根据患者的身体状况及诱导治疗的缓解情况建议巩固治疗。
巩固治疗一般会采用哪些治疗方案？
巩固治疗一般采用有效的诱导治疗方案，治疗2-4个疗程。常用的诱导方案包括Rd、RVd、VCd等。值得注意的是，在4月21日刚刚召开的2023 CSCO指南会上，贡铁军教授讲解了新版恶性血液病指南中MM治疗的更新要点，推荐D-KRd（达雷妥尤单抗+卡非佐米+来那度胺+地塞米松）方案、KRd方案、D-VRd方案等作为适合移植的患者的一线治疗方案4，也就意味着MM患者有了更多、更好的治疗选择。
近年来，以新药为基础的联合治疗极大改变了MM的治疗格局，蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单抗类药物等已经被广泛应用，临床工作者们不断寻找着更加高效安全的治疗方案，MM患者的生存时间不断延长，生存质量也大大提高。因此，患者朋友们也要树立信心，了解更多前沿治疗资讯，坚持治疗，迎接更美好的未来！
参考文献：
1. Rajkumar SV. Multiple myeloma: 2022 update on diagnosis, risk stratification, and management. Am J Hematol. 2022 Aug;97(8):1086-1107.
2. Sonneveld P, Dimopoulos MA, Beksac M, et al. Consolidation and Maintenance in Newly Diagnosed Multiple Myeloma. J Clin Oncol. 2021;39(32):3613-3622.
3. 黄晓军等.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志 2022年5月第61卷第5期.
4. 贡铁军等.恶性血液病诊疗指南2023.2023 CSCO指南会.2023年4月21日.
